對一個吃貨來說，最痛苦的事情是什么?有胃病!

　　看嘛嘛香，吃嘛嘛拉，痛苦死了。

　　89歲的李婆婆，以前也是個吃貨。

　　但是!自從得了膽囊結(jié)石做過手術(shù)后，最近十幾年，她戒口了，不敢碰油膩的東西，佛系純吃素。

　　為啥?因為她得了「胃病」，時不時皮膚發(fā)黃，又是肚子痛又是發(fā)燒的，不得安寧。

　　人一旦老了，其實蠻怕死的。

　　就說李婆婆吧，一有點不舒服，馬上跑醫(yī)院，次次都說自己已經(jīng)做好最壞打算了。

　　十幾年來，為了治「胃病」，她看了很多家醫(yī)院，吃了很多藥，都沒!有!效!果!

　　前不久，在醫(yī)院檢查是「膽總管結(jié)石」。利用ERCP取出結(jié)石，解決了問題。

　　▲ 術(shù)中取出的膽總管結(jié)石

　　「膽總管結(jié)石」怎么來的?

　　像李婆婆這樣的膽總管結(jié)石，一般來源于膽囊。

　　膽結(jié)石是怎么來的?

　　都怪膽汁在膽囊內(nèi)存的時間太久，濃度太高，導(dǎo)致膽固醇太過飽和，沉積下來，就逐漸形成結(jié)石。

　　而膽總管就好比一根「水管」，膽囊膽汁通過這里流進小腸。

　　如果膽囊里的結(jié)石沒有及時處理，就有可能進入膽總管，堵住膽總管，成為「定時炸彈」，引起急性膽管炎、急性胰腺炎，甚至癌變。

　　最典型的就是像李婆婆這樣，全身很黃，肚子很痛。

　　這是繼發(fā)性膽總管結(jié)石。

　　還有一種原發(fā)性膽總管結(jié)石，由膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因引起。

　　膽總管的末端開口在十二指腸乳頭處，如果里面有結(jié)石，它就會在里面旋轉(zhuǎn)跳躍，想去哪就去哪。

　　至于痛不痛，則取決于結(jié)石是否卡在十二指腸乳頭上，卡住就痛，不卡不痛。

　　可能有人會問，之前李婆婆也做過CT和超聲，怎就沒發(fā)現(xiàn)呢?

　　那是因為膽總管這個位置很特殊，一般的檢查無能為力，必須出動十二指腸鏡才能看到。

　　普通腸鏡向前看，十二指腸鏡不一樣，它是側(cè)視的，能夠看到完整結(jié)構(gòu)。

　　把結(jié)石取出來，是終極的解決方法。

　　ERCP，就是專門用來對付膽總管結(jié)石的。

　　▲ ERCP造影圖

　　它利用內(nèi)窺鏡找到十二指腸乳頭，逆行進入膽管，局部小切開或擴張后，把結(jié)石取出，相當先進而且微創(chuàng)。

　　像李婆婆，手術(shù)只用了20分鐘。

　　「定時炸彈」不除 后果很嚴重

　　滯留在膽總管內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)會引起各種兇險的病理損害，說白了，就是膽囊結(jié)石病較嚴重的并發(fā)癥。

　　它的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要是膽總管梗阻和隨之而來的急性化膿性膽管炎。

　　表現(xiàn)為上腹絞痛和對穿性背痛、寒戰(zhàn)、高熱，然后就是黃疸。

　　甚至引起急性胰腺炎，重癥胰腺炎死亡率高達30%。

　　膽管梗阻是決定性因素，越堵塞，病情越重。

　　總之，「定時炸彈」一日不除，癥狀一日不好。

　　值得提醒的是，膽總管結(jié)石所表現(xiàn)的癥狀，有人會覺得「像極了胃痛」，一直當「胃病」治，可惜啊，久治不愈。

　　如果就診比較晚，或不能及時有效解除梗阻，感染進一步加劇，可能會危及生命。

　　所以，找對醫(yī)生很重要，建議有疼痛、發(fā)熱或黃疸的市民，要及時就診。
 

　　ERCP ：不開刀取膽總管結(jié)石

　　通常對付膽總管結(jié)石，有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。

　　內(nèi)科保守治療沒法排除膽道梗阻，抗生素等藥物很難進入膽道，效果欠佳，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭;

　　常規(guī)外科手術(shù)對高齡患者來說，麻醉風(fēng)險高、創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時，急診手術(shù)死亡率更高。

　　而用ERCP取石，創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，幾乎可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)。

　　它通過直接造影，可以清楚顯示胰、膽管系統(tǒng)，對膽胰管結(jié)石及膽胰管本身病變有較高的診治價值，主要適應(yīng)癥有：

　　原因不明的阻塞性黃疸

　　懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者

　　膽源性胰腺炎

　　原因不明的原發(fā)性胰腺炎

　　膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹痛者

　　膽道感染并膽管阻塞需行鼻膽管引流者

　　惡性腫瘤內(nèi)支架引流減黃者